Beurteilung von Schmerzen im Lendenbereich (Symbolbild)

Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule

Ein Bandscheibenvorfall entsteht, wenn der äußere Faserring einer Bandscheibe verschleißt und der gallertartige Kern austritt und dabei meist eine Nervenwurzel bedrängt. Typisch ist ein ins Bein ausstrahlender Schmerz (Ischialgie). Eine wichtige Tatsache: Die große Mehrheit der Bandscheibenvorfälle heilt ohne Operation aus.

Was ist eine Bandscheibe und was passiert?

Die Bandscheiben zwischen den Wirbeln sind Puffer, die Last verteilen und Bewegung ermöglichen. Außen liegt ein Faserring (Anulus), innen ein gallertartiger Kern (Nucleus). Mit dem Alter und wiederholter Belastung entsteht im äußeren Ring Verschleiß; der Kern kann durch diese Schwachstelle austreten und auf den Wirbelkanal oder die Austrittsstelle der Nervenwurzel drücken.

Die Schmerzursache ist nicht allein die mechanische Kompression; auch die chemische Entzündungsreaktion rund um das ausgetretene Material reizt die Nervenwurzel. Das erklärt, warum Beschwerden mit Medikamenten und Zeit abklingen können.

Darstellung der Lendenregion am Wirbelsäulenmodell (Symbolbild)

Beschwerden

Vom Rücken über das Gesäß ins Bein ausstrahlender Schmerz (Ischialgie) — meist einseitig
Verstärkung durch Husten, Niesen und Pressen
Zunahme bei langem Sitzen und beim Vorbeugen
Taubheit oder Kribbeln in Bein oder Fuß
Schwäche beim Anheben von Fuß oder Großzehe
Bei manchen Betroffenen überwiegt der Beinschmerz gegenüber dem Rückenschmerz

Der Ausstrahlungsbereich gibt Hinweise darauf, welche Nervenwurzel betroffen ist; beschreiben Sie deshalb möglichst genau, wohin Ihre Beschwerden ziehen.

Diagnostik

Anamnese: Schmerzbeginn, Ausstrahlungsbereich, verstärkende und lindernde Faktoren, Taubheit und Schwäche, Blasen- und Darmbeschwerden.
Neurologische Untersuchung: Muskelkraft, Reflexe, Sensibilität und der Lasègue-Test.
Röntgen: stellt die Bandscheibe nicht dar; dient der Beurteilung von Statik, Wirbelgleiten und knöchernen Strukturen.
MRT: das wichtigste Verfahren zur Darstellung von Bandscheibe, Nervenwurzel und Wirbelkanal.

Wichtig: Eine Bandscheibenvorwölbung findet sich im MRT bei einem erheblichen Teil völlig beschwerdefreier Menschen, und dieser Anteil steigt mit dem Alter. Ein MRT-Befund bestimmt deshalb nicht allein die Behandlung — Beschwerden, Untersuchungsbefund und Bildgebung werden gemeinsam bewertet.

Behandlung

Nicht operative Behandlung (erste Wahl)

Wenn keine Warnzeichen und keine zunehmende Schwäche vorliegen, steht die nicht operative Behandlung am Anfang. Bei der großen Mehrheit klingen die Beschwerden innerhalb von Wochen deutlich ab.

Aktiv bleiben: Bettruhe wird nicht empfohlen; Bewegung im Alltag nach Verträglichkeit beschleunigt die Erholung.
Schmerzbehandlung — Auswahl und Dauer der Medikation legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest
Physiotherapie und ein Übungsprogramm für die Rumpfmuskulatur
Überprüfung von Alltag und Arbeitsplatz
In ausgewählten Fällen epidurale Injektionsbehandlungen

Zugehöriger Beitrag: Die ersten 48 Stunden bei Rückenschmerzen: Was tun und was lassen

Operative Behandlung

Eine Operation kommt in folgenden Situationen in Betracht:

Zunehmende oder deutliche Muskelschwäche
Beinschmerz, der den Alltag einschränkt und trotz ausreichend langer nicht operativer Behandlung anhält
Kaudasyndrom — erfordert eine notfallmäßige Operation (siehe Warnhinweise unten)

Durchgeführt wird meist die Entfernung des auf die Nervenwurzel drückenden Bandscheibenanteils (Mikrodiskektomie). In die Entscheidung fließen Dauer und Stärke der Beschwerden, neurologische Befunde, die Übereinstimmung von MRT und Untersuchung sowie die Alltagsanforderungen ein.

So schützen Sie Ihren Rücken

Beim Heben die Knie beugen, die Last körpernah führen und sich dabei nicht drehen
Nicht lange in derselben Haltung sitzen; alle 30–45 Minuten aufstehen und sich bewegen
Regelmäßig Rumpf- und Hüftmuskulatur kräftigen
Auf das Gewicht achten; Übergewicht erhöht die Belastung des Rückens
Ein Rauchstopp wirkt sich günstig auf die Ernährung der Bandscheibe aus

Wann sollten Sie sich vorstellen?

Wenn ein ins Bein ausstrahlender Schmerz seit mehreren Wochen besteht
Wenn sich Taubheit oder Kribbeln ausbreiten
Wenn Sie den Fuß schwer anheben können oder mit dem Schuh hängen bleiben
Wenn der Schmerz nachts Ihren Schlaf unterbricht
Wenn die Beschwerden trotz Medikamenten und Physiotherapie zunehmen

Wann Sie unverzüglich ärztliche Hilfe suchen sollten

Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle oder Unfähigkeit, Wasser zu lassen
Taubheit im Bereich von After und Innenseite der Oberschenkel (Kaudasyndrom) — kann eine Notfalloperation erfordern
Gleichzeitig auftretende Schwäche beider Beine
Rasch zunehmende Fußheberschwäche oder deutlicher Kraftverlust
Nachtschmerz zusammen mit Fieber, Gewichtsverlust oder einer Krebserkrankung in der Vorgeschichte
Starke Rückenschmerzen nach einer Verletzung

Diese Befunde erfordern eine dringende Abklärung. Außerhalb der Sprechzeiten wenden Sie sich an die nächste Notaufnahme.

Häufig gestellte Fragen

Kann ein Bandscheibenvorfall ohne Operation ausheilen?

Ja; bei der großen Mehrheit klingen die Beschwerden ohne Operation ab. Das ausgetretene Material kann mit der Zeit schrumpfen, und die Entzündungsreaktion nimmt ab. Eine Operation kommt bei zunehmender Schwäche, beim Kaudasyndrom oder bei therapieresistenten Schmerzen in Betracht.

Im MRT ist ein Vorfall zu sehen — muss ich operiert werden?

Nein — ein MRT-Befund ist für sich genommen kein Operationsgrund. Bandscheibenvorwölbungen sind auch bei beschwerdefreien Menschen häufig. Die Entscheidung richtet sich nach Untersuchungsbefund, Stärke und Dauer der Beschwerden und danach, ob die Bildgebung dazu passt.

Ist Bettruhe nötig?

Längere Bettruhe wird nicht empfohlen; sie mindert die Muskelkraft und verzögert die Erholung. In den ersten Tagen wird empfohlen, so aktiv zu bleiben, wie es der Schmerz zulässt, und schrittweise in den Alltag zurückzukehren.

Kann ein Vorfall nach der Operation wiederkommen?

Ein erneuter Vorfall in derselben Höhe ist möglich; die Häufigkeit ist individuell unterschiedlich. Zur Risikominderung werden Gewichtskontrolle, Kräftigung der Rumpfmuskulatur, richtige Hebetechnik und ein Rauchstopp empfohlen.

Bleibt die Taubheit im Bein bestehen?

Die Erholung hängt von Dauer und Stärke der Nervenkompression ab. Bei den meisten bildet sie sich unter Behandlung zurück; nach langer und starker Kompression kann die Erholung langsamer verlaufen. Besteht eine Schwäche, sollte die Abklärung nicht aufgeschoben werden.

Darf ich Sport treiben?

In der akuten Phase werden schmerzverstärkende Bewegungen vermieden; Aktivitäten wie Gehen und Schwimmen werden jedoch meist früh empfohlen. Die Rückkehr zum Krafttraining wird schrittweise geplant, und die Technik ist entscheidend.

Wissenschaftliche Arbeiten

Assoc. Prof. Dr. Bertan Cengiz hat wissenschaftliche Arbeiten zu Wirbelsäulenchirurgie und degenerative Wirbelsäulenerkrankungen und verwandten Bereichen in nationalen und internationalen Fachzeitschriften mit Peer-Review veröffentlicht. Die Publikationsliste und überprüfbare Quellen finden Sie auf der Seite Publikationen.