Beurteilung von Fuß- und Großzehenbeschwerden (Symbolbild)

Hallux valgus (Ballenzeh)

Beim Hallux valgus neigt sich die Großzehe zu den übrigen Zehen, und das Grundgelenk tritt an der Innenseite des Fußes als Vorwölbung hervor. Umgangssprachlich spricht man vom Ballenzeh. Es handelt sich nicht nur um einen knöchernen Höcker, sondern um die Stellung des gesamten Vorfußes.

Wie entsteht er?

Geht das Gleichgewicht im Grundgelenk der Großzehe verloren, wandert der erste Mittelfußknochen nach innen, während sich die Großzehe nach außen dreht. Diese beidseitige Verschiebung erzeugt an der Gelenkinnenseite eine deutliche Vorwölbung. Mit der Zeit kann die Großzehe über oder unter die Nachbarzehen treten.

Die Veranlagung hängt weitgehend mit der Fußform und der Vererbung zusammen. Enge, hochhackige Schuhe sind nicht allein die Ursache; sie können eine bestehende Veranlagung jedoch beschleunigen und die Beschwerden deutlich verstärken.

Beschwerden

Vorwölbung am Großzehengrundgelenk mit Rötung und Druckschmerz im Schuh
Schwierigkeiten bei der Schuhauswahl; der Schuh weitet sich an dieser Stelle
Zunahme der Schmerzen bei langem Gehen und Stehen
Neigung der Großzehe zur zweiten Zehe, im fortgeschrittenen Stadium Übereinandertreten
Hammerzehe der zweiten Zehe, Schwielen und Schmerzen unter dem Vorfuß
Bei manchen Betroffenen Steifigkeit und Bewegungseinschränkung des Großzehengrundgelenks

Die Stärke der Beschwerden stimmt nicht immer mit dem Ausmaß der Fehlstellung überein: Es gibt Betroffene mit deutlicher Fehlstellung und wenig Beschwerden — und umgekehrt. Die Behandlung richtet sich deshalb nach den Beschwerden und der Funktionseinschränkung, nicht nach dem Aussehen.

Diagnostik

Anamnese: Ort und Dauer der Schmerzen, Schuhprobleme, Gehstrecke, ähnliche Fälle in der Familie.
Untersuchung: Beurteilung der Stellung im Stehen und Sitzen, Beweglichkeit des Großzehengrundgelenks, Untersuchung der zweiten Zehe und des Vorfußes, Prüfung der Wadenspannung.
Röntgen im Stehen: Grundlage für die Winkelmessung und die Beurteilung einer begleitenden Arthrose; eine Aufnahme im Liegen kann täuschen.

In der Untersuchung werden außerdem die Lastverteilung der Fußsohle und ein möglicher Senkfuß beurteilt; beides beeinflusst die Operationsplanung.

Behandlung

Nicht operative Behandlung

Die nicht operative Behandlung korrigiert die Fehlstellung nicht; ihr Ziel ist die Verringerung der Beschwerden und ein bequemerer Alltag. Diese Erwartung wird von Anfang an klargestellt.

Schuhanpassung: weiter, weicher Vorfußbereich und flacher Absatz — der wirksamste Schritt
Druckentlastende Polster und Zehenspreizer
Einlagenversorgung, bei Bedarf individuell angefertigt
Dehnübungen für Wade und Achillessehne, Training der kurzen Fußmuskulatur
Schmerzbehandlung

Für Nachtschienen und Zehenspreizer gibt es keinen verlässlichen Beleg, dass sie die Fehlstellung dauerhaft korrigieren; sie können zur Entlastung eingesetzt werden.

Operative Behandlung

Eine Operation kommt in Betracht, wenn Schmerz und Funktionseinschränkung mit nicht operativen Maßnahmen nicht beherrschbar sind. Allein wegen des Aussehens wird keine Operation empfohlen.

Das Verfahren ist nicht einheitlich; je nach Ausmaß der Fehlstellung, den gemessenen Winkeln, einer Arthrose im Gelenk und der Gesamtstellung des Fußes stehen knöcherne Korrekturen (Osteotomien), Weichteilbalancierung und bei Bedarf eine Gelenkversteifung zur Auswahl. Es gibt deshalb nicht „die eine Hallux-valgus-Operation“; der Plan ist individuell.

In der Heilungsphase nehmen Spezialschuh, Belastungsaufbau und der Rückgang der Schwellung Zeit in Anspruch. Bis die Schwellung vollständig abklingt, können Monate vergehen. Die Ergebnisse sind individuell unterschiedlich; eine Zusage zu Ergebnis oder Zeitraum wird nicht gemacht.

Hinweise für den Alltag

Probieren Sie Schuhe am Ende des Tages an, wenn der Fuß am stärksten geschwollen ist
Achten Sie darauf, dass die breiteste Stelle des Schuhs zur breitesten Stelle Ihres Fußes passt
Beschränken Sie hochhackige und spitze Schuhe auf die Gelegenheiten, bei denen sie nötig sind
Führen Sie Wadendehnübungen regelmäßig durch
Bilden sich Schwielen unter dem Vorfuß, sollte die Lastverteilung beurteilt werden

Wann sollten Sie sich vorstellen?

Wenn das Tragen von Schuhen wegen der Schmerzen schwierig geworden ist
Wenn Ihre Großzehe beginnt, über die zweite Zehe zu treten
Wenn unter dem Vorfuß Schmerzen und Schwielen entstehen
Wenn sich Ihre Gehstrecke verkürzt hat
Wenn Sie Diabetes haben und die Gefahr einer Druckstelle besteht

Wann Sie unverzüglich ärztliche Hilfe suchen sollten

Rötung, Überwärmung, ausgedehnte Schwellung und Fieber am Fuß (Verdacht auf Infektion)
Bei Diabetes eine offene Wunde oder Farbveränderung an einer Druckstelle
Plötzlich einsetzende starke Schmerzen, Kältegefühl und Farbveränderung am Fuß

Diese Befunde erfordern eine dringende Abklärung. Außerhalb der Sprechzeiten wenden Sie sich an die nächste Notaufnahme.

Häufig gestellte Fragen

Sind meine Schuhe schuld?

Enge und hochhackige Schuhe sind nicht allein die Ursache; entscheidend sind Fußform und Vererbung. Ungeeignetes Schuhwerk kann eine bestehende Veranlagung jedoch beschleunigen und die Beschwerden deutlich verstärken.

Korrigieren Schienen und Zehenspreizer die Fehlstellung?

Für eine dauerhafte Korrektur durch diese Hilfsmittel gibt es keinen verlässlichen Beleg. Sie können Entlastung bringen, sollten aber nicht in der Erwartung einer strukturellen Korrektur verwendet werden.

Schreitet es ohne Operation fort?

Der Hallux valgus schreitet meist langsam fort, jedoch nicht bei allen gleich schnell. Bei manchen bleibt er über Jahre unverändert. Deshalb wird eine Verlaufskontrolle empfohlen, und die Entscheidung richtet sich nach den Beschwerden.

Kann ich mich nur wegen des Aussehens operieren lassen?

Allein wegen des Aussehens wird keine Operation empfohlen. Die Entscheidung stützt sich auf Schmerz, Schuhprobleme und Funktionseinschränkung; Heilungsverlauf und mögliche Risiken werden ausführlich besprochen.

Wann kann ich nach der Operation normale Schuhe tragen?

Der Zeitraum hängt vom angewandten Verfahren, der knöchernen Heilung und dem Rückgang der Schwellung ab, die Monate anhalten kann. Den genauen Zeitpunkt legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt entsprechend Ihrem Heilungsverlauf fest.

Kann er wiederkommen?

Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls hängt von der Verfahrenswahl, dem Ausmaß der Fehlstellung, der Fußform und der Mitarbeit in der Heilungsphase ab. Die Beibehaltung geeigneten Schuhwerks wird empfohlen.

Wissenschaftliche Arbeiten

Assoc. Prof. Dr. Bertan Cengiz hat wissenschaftliche Arbeiten zu Fuß- und Sprunggelenkchirurgie und verwandten Bereichen in nationalen und internationalen Fachzeitschriften mit Peer-Review veröffentlicht. Die Publikationsliste und überprüfbare Quellen finden Sie auf der Seite Publikationen.

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