Hallux valgus (knobbel aan de grote teen)
Bij hallux valgus helt de grote teen naar de andere tenen en steekt het basisgewricht aan de binnenzijde van de voet uit. In de volksmond spreekt men van een knobbel of bunion. Het gaat niet alleen om een benige uitstulping, maar om de stand van de hele voorvoet.
Hoe ontstaat het?
Gaat het evenwicht in het basisgewricht van de grote teen verloren, dan schuift het eerste middenvoetsbeentje naar binnen terwijl de grote teen naar buiten draait. Deze tweezijdige verschuiving vormt aan de binnenzijde van het gewricht een duidelijke uitstulping. Na verloop van tijd kan de grote teen over of onder de buurtenen komen.
De aanleg hangt grotendeels samen met de vorm van de voet en met erfelijkheid. Nauwe schoenen met hoge hakken zijn niet op zichzelf de oorzaak; zij kunnen een bestaande aanleg wel versnellen en de klachten duidelijk versterken.
Klachten
- Uitstulping bij de basis van de grote teen met roodheid en pijn bij druk van de schoen
- Moeite met het vinden van schoenen; de schoen rekt op die plek uit
- Toename van de pijn bij lang lopen en staan
- De grote teen helt naar de tweede teen en komt in gevorderd stadium eroverheen
- Hamerteen van de tweede teen, eelt en pijn onder de voorvoet
- Bij sommigen stijfheid en bewegingsbeperking van het basisgewricht
De ernst van de klachten komt niet altijd overeen met de mate van de standsafwijking: er zijn mensen met een duidelijke afwijking en weinig klachten, en omgekeerd. De behandeling wordt daarom gepland naar de klachten en de functiebeperking, niet naar het uiterlijk.
Diagnostiek
- Anamnese: plaats en duur van de pijn, schoenproblemen, loopafstand, vergelijkbare gevallen in de familie.
- Onderzoek: beoordeling van de stand staand en zittend, beweeglijkheid van het basisgewricht, onderzoek van de tweede teen en de voorvoet, beoordeling van de kuitspanning.
- Staande röntgenfoto: de basis voor het meten van de hoeken en het beoordelen van bijkomende artrose; een liggende opname kan misleiden.
Bij het onderzoek worden ook de lastverdeling van de voetzool en een eventuele platvoet beoordeeld; beide beïnvloeden de operatieplanning.
Behandeling
Niet-operatieve behandeling
De niet-operatieve behandeling corrigeert de standsafwijking niet; het doel is de klachten te verminderen en het dagelijks leven comfortabeler te maken. Die verwachting wordt vanaf het begin duidelijk gemaakt.
- Schoenaanpassing: een brede, zachte voorvoet en een lage hak — de meest doeltreffende stap
- Drukverlagende pads en teenspreiders
- Steunzolen, zo nodig op maat gemaakt
- Rekoefeningen voor kuit en achillespees, training van de korte voetspieren
- Pijnbehandeling
Er is geen betrouwbaar bewijs dat nachtspalken en teenspreiders de standsafwijking blijvend corrigeren; zij kunnen voor comfort worden gebruikt.
Operatieve behandeling
Een operatie komt in aanmerking wanneer pijn en functiebeperking met niet-operatieve maatregelen niet te beheersen zijn. Alleen vanwege het uiterlijk wordt geen operatie aanbevolen.
De techniek is niet uniform; afhankelijk van de mate van de afwijking, de gemeten hoeken, artrose in het gewricht en de algehele stand van de voet behoren benige correcties (osteotomieën), balancering van de weke delen en zo nodig een gewrichtsvastzetting tot de mogelijkheden. Er bestaat dus niet „één hallux-valgusoperatie“; het plan is individueel.
In de herstelfase kosten een speciale schoen, de opbouw van de belasting en het afnemen van de zwelling tijd. Het volledig verdwijnen van de zwelling kan maanden duren. De resultaten verschillen per persoon; er wordt geen toezegging gedaan over resultaat of tijdsbestek.
Tips voor het dagelijks leven
- Pas schoenen aan het eind van de dag, wanneer de voet het meest gezwollen is
- Zorg dat de breedste plek van de schoen samenvalt met de breedste plek van uw voet
- Beperk hoge hakken en spitse schoenen tot de gelegenheden waarbij ze nodig zijn
- Doe regelmatig kuitrekoefeningen
- Ontstaat er eelt onder de voorvoet, dan moet de lastverdeling worden beoordeeld
Wanneer moet u zich laten beoordelen?
- Als schoenen dragen door de pijn moeilijk is geworden
- Als uw grote teen over de tweede teen begint te komen
- Als er onder de voorvoet pijn en eelt ontstaan
- Als uw loopafstand korter is geworden
- Als u diabetes heeft en er risico op een drukwond bestaat
Wanneer u zonder uitstel medische hulp moet zoeken
- Roodheid, warmte, uitgebreide zwelling en koorts aan de voet (verdenking op infectie)
- Bij diabetes een open wond of kleurverandering op een drukplek
- Plotseling hevige pijn, een koud gevoel en kleurverandering aan de voet
Deze verschijnselen vereisen een spoedbeoordeling. Buiten kantooruren gaat u naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.
Veelgestelde vragen
Komt het door mijn schoenen?
Nauwe schoenen met hoge hakken zijn niet op zichzelf de oorzaak; bepalend zijn de vorm van de voet en erfelijkheid. Ongeschikt schoeisel kan een bestaande aanleg wel versnellen en de klachten duidelijk versterken.
Corrigeren spalken en teenspreiders de stand?
Er is geen betrouwbaar bewijs dat deze hulpmiddelen de standsafwijking blijvend corrigeren. Zij kunnen verlichting geven, maar moeten niet worden gebruikt in de verwachting van structurele correctie.
Wordt het erger zonder operatie?
Hallux valgus verergert meestal langzaam, maar niet bij iedereen even snel. Bij sommigen blijft het jarenlang gelijk. Daarom wordt controle aanbevolen en berust de beslissing op de klachten.
Kan ik me alleen om het uiterlijk laten opereren?
Alleen vanwege het uiterlijk wordt geen operatie aanbevolen. De beslissing berust op pijn, schoenproblemen en functiebeperking; het herstel en de mogelijke risico’s worden uitgebreid besproken.
Wanneer kan ik na de operatie gewone schoenen dragen?
Het tijdsbestek hangt af van de gebruikte techniek, de botgenezing en het afnemen van de zwelling, die maanden kan aanhouden. Uw arts bepaalt het precieze moment aan de hand van uw herstel.
Kan het terugkomen?
De kans op terugkeer hangt af van de gekozen techniek, de mate van de afwijking, de vorm van de voet en de medewerking tijdens het herstel. Het aanhouden van geschikt schoeisel wordt aanbevolen.
Wetenschappelijk werk
Assoc. Prof. Dr. Bertan Cengiz heeft wetenschappelijk werk gepubliceerd in nationale en internationale peer-reviewed tijdschriften op het gebied van voet- en enkelchirurgie en aanverwante gebieden. De publicatielijst en verifieerbare bronnen vindt u op de pagina Publicaties.
Gerelateerde pagina’s
De informatie op deze pagina is bedoeld als algemene voorlichting en vervangt geen persoonlijk medisch onderzoek. Voor diagnose en behandeling is de klinische beoordeling van de arts noodzakelijk. Resultaten van behandelingen en ingrepen kunnen per persoon verschillen; op deze pagina wordt geen toezegging gedaan over een bepaald resultaat of tijdsbestek.