Rotatorcuffscheur
De rotatorcuff is een geheel van de pezen van vier spieren die het schoudergewricht omgeven en het heffen en draaien van de arm mogelijk maken. Scheuren van deze pezen behoren tot de meest voorkomende oorzaken van schouderpijn. Zij kunnen ontstaan door een plotseling letsel, maar ontwikkelen zich vaker sluipend over jaren.
Wat is de rotatorcuff?
De schouder heeft de grootste bewegingsomvang van het lichaam; de prijs van die vrijheid is een geringe benige stabiliteit. Het evenwicht komt grotendeels van de weke delen. De pezen van de supraspinatus, infraspinatus, subscapularis en teres minor houden de kop van de bovenarm gecentreerd in de kom en sturen de beweging. De supraspinatuspees scheurt het vaakst.
De doorbloeding is gering op de plaats waar de pees aan het bot hecht, en de weefselkwaliteit neemt af met de leeftijd. Daardoor komen scheuren zonder ongeval boven de 50 jaar vaak voor en worden zij ook gevonden bij mensen zonder klachten.
Soorten scheuren
- Partiële scheur: slechts een deel van de peesdikte is aangedaan; de continuïteit van de pees blijft behouden.
- Volledige scheur: de pees is over de gehele dikte doorgescheurd. Ingedeeld in klein, middelgroot, groot en massief.
- Massieve scheur: meerdere pezen aangedaan, teruggetrokken en met vettige verandering van de spier; de kans op een geslaagde hechting neemt af.
Klachten
- Pijn aan de buitenzijde van de schouder met uitstraling naar de bovenarm
- Nachtelijke pijn — niet op de aangedane zijde kunnen liggen is typisch
- Moeite met het heffen van de arm boven hoofdhoogte; problemen met haren kammen of iets uit een hoge kast pakken
- Krachtverlies — vooral bij zijwaarts heffen en naar buiten draaien
- Bij sommigen haperen of knerpen tijdens de beweging
Bij een volledige scheur na een plotseling letsel kan het niet kunnen heffen van de arm op de voorgrond staan. Bij sluipend ontstane scheuren nemen de klachten over maanden toe en zeggen mensen vaak dat er „niets is gebeurd”.
Diagnostiek
- Anamnese: begin van de pijn, nachtelijke pijn, letselmoment, bovenhoofdse belasting in werk en sport.
- Lichamelijk onderzoek: vergelijking van actieve en passieve beweeglijkheid, krachttests (Jobe, buitenrotatie tegen weerstand, lift-off), impingementtests.
- Röntgenfoto: om het bot, kalkafzetting en een hoogstand van de bovenarmkop te beoordelen.
- MRI / echografie: toont het bestaan en de grootte van de scheur, de mate van terugtrekking en de vettige verandering van de spier.
Pijn die vanuit de nek uitstraalt kan schouderklachten nabootsen; in de differentiaaldiagnose wordt daarom ook de nek beoordeeld. Bijbehorend artikel: Schouderpijn: rotatorcuffscheur, impingement of frozen shoulder?
Behandeling
Niet-operatieve behandeling
Bij partiële scheuren, bij mensen met een lagere functionele vraag en bij sommige massieve, niet-herstelbare scheuren staat de niet-operatieve behandeling voorop. Toegepast worden aanpassing van de belasting, pijnbehandeling en een gericht fysiotherapieprogramma. Het doel is dat de resterende gezonde spieren de schouder in balans brengen en aan de functionele eisen voldoen. Veel mensen bereiken hiermee een bevredigende functie.
Arthroscopisch hechten
De gescheurde pees wordt met arthroscopische techniek gehecht en teruggeplaatst op de aanhechting op het bot. Een operatie komt vaker in aanmerking bij traumatische volledige scheuren, bij jonge en actieve mensen, bij duidelijk krachtverlies en wanneer de niet-operatieve behandeling geen resultaat geeft.
In de beslissing wegen de grootte van de scheur, de mate van terugtrekking, de vettige verandering van de spier en de leeftijd, het beroep en de verwachtingen mee. Bij massieve scheuren met vergevorderde vettige verandering neemt de kans af dat een hechting standhoudt; dan worden andere operatieve mogelijkheden besproken.
De periode na de operatie
Na een hechting wordt de arm een periode beschermd in een mitella; de duur wordt bepaald door de genezing van het gehechte weefsel. Het traject verloopt doorgaans in de volgorde beschermen → passief bewegen → actief bewegen → versterken. Het overslaan van stappen verhoogt het risico op een nieuwe scheur. Zie: gids voor nazorg na schouderarthroscopie.
Wanneer moet u zich laten beoordelen?
- Als schouderpijn u ’s nachts uit de slaap houdt
- Als u moeite heeft de arm boven hoofdhoogte te heffen
- Als u duidelijk krachtverlies in de arm heeft gemerkt
- Als u de arm na een val of plotselinge belasting niet kunt heffen
- Als de klachten ondanks fysiotherapie maanden aanhouden
Wanneer u zonder uitstel medische hulp moet zoeken
- De arm is na een letsel in het geheel niet te heffen
- Zichtbare standsafwijking van de schouder (dit kan een ontwrichting zijn)
- Krachtverlies in de arm samen met doofheid, tintelingen of een koud gevoel
- Roodheid, warmte en hevige pijn in de schouder samen met koorts
Deze verschijnselen vereisen een spoedbeoordeling. Buiten kantooruren gaat u naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.
Veelgestelde vragen
Geneest een rotatorcuffscheur vanzelf?
Bij volledige scheuren is spontane genezing niet te verwachten. Dat betekent echter niet dat elke scheur geopereerd moet worden: veel mensen hebben met fysiotherapie minder pijn en voldoende functie. De beslissing berust op het type scheur, krachtverlies, leeftijd en verwachtingen.
Wordt de scheur groter zonder operatie?
Sommige scheuren nemen in de loop van de tijd toe, andere blijven lang onveranderd. Het risico hangt af van de grootte van de scheur, een ongeval en het activiteitsniveau. Controle wordt daarom aanbevolen; bij toenemende klachten of krachtverlies is een nieuwe beoordeling nodig.
Waarom is mijn nachtelijke pijn zo hevig?
In liggende houding veranderen de drukverhoudingen rond de schouder en valt het evenwicht weg dat de spieren overdag geven; daardoor is nachtelijke pijn typisch bij rotatorcuffproblemen. Slapen met het bovenlichaam iets omhoog en niet op de aangedane zijde liggen kan helpen.
Moet ik een corticosteroïdinjectie krijgen?
Een injectie kan bij geselecteerde mensen de pijn verminderen en het starten van fysiotherapie vergemakkelijken. Herhaalde injecties in de pees kunnen de weefselkwaliteit echter ongunstig beïnvloeden. De beslissing neemt uw arts op grond van het klinische beeld en de geplande behandeling.
Hoe lang draag ik na de operatie een mitella?
De duur hangt af van de grootte van de scheur en de uitgevoerde hechting; hoe uitgebreider het herstel, hoe langer de bescherming. Uw arts bepaalt het precieze tijdpad aan de hand van uw herstel.
Ik ben ouder — kan ik toch geopereerd worden?
De beslissing berust niet alleen op leeftijd. Pees- en spierkwaliteit, de mate van terugtrekking, de algemene gezondheid en de verwachtingen worden samen beoordeeld. Voor sommige mensen is een niet-operatief programma passender.
Wetenschappelijk werk
Assoc. Prof. Dr. Bertan Cengiz heeft wetenschappelijk werk gepubliceerd in nationale en internationale peer-reviewed tijdschriften op het gebied van schouderarthroscopie en rotatorcuffchirurgie en aanverwante gebieden. De publicatielijst en verifieerbare bronnen vindt u op de pagina Publicaties.
Gerelateerde pagina’s
- Schouderartroscopie
- Schouderimpingement-syndroom
- Frozen shoulder (adhesieve capsulitis)
- Schouder en bovenste extremiteit
- Nazorg na een schouderartroscopie
De informatie op deze pagina is bedoeld als algemene voorlichting en vervangt geen persoonlijk medisch onderzoek. Voor diagnose en behandeling is de klinische beoordeling van de arts noodzakelijk. Resultaten van behandelingen en ingrepen kunnen per persoon verschillen; op deze pagina wordt geen toezegging gedaan over een bepaald resultaat of tijdsbestek.