Beurteilung der Rotatorenmanschette im Schulterbereich (Symbolbild)

Rotatorenmanschettenriss

Die Rotatorenmanschette ist eine Einheit aus den Sehnen von vier Muskeln, die das Schultergelenk umgeben und das Heben und Drehen des Armes ermöglichen. Risse dieser Sehnen gehören zu den häufigsten Ursachen von Schulterschmerzen. Sie können durch eine plötzliche Verletzung entstehen, entwickeln sich häufiger jedoch schleichend über Jahre.

Was ist die Rotatorenmanschette?

Die Schulter besitzt den größten Bewegungsumfang des Körpers; der Preis dieser Freiheit ist eine geringe knöcherne Stabilität. Das Gleichgewicht wird überwiegend durch Weichteile hergestellt. Die Sehnen von Supraspinatus, Infraspinatus, Subscapularis und Teres minor halten den Oberarmkopf in der Pfanne zentriert und steuern die Bewegung. Am häufigsten reißt die Supraspinatussehne.

Die Durchblutung ist am knöchernen Ansatz der Sehne verhältnismäßig gering, und die Gewebequalität nimmt mit dem Alter ab. Deshalb sind Risse ohne Unfall jenseits des 50. Lebensjahres häufig und finden sich auch bei beschwerdefreien Menschen.

Ärztliche Untersuchung der Schulterbeweglichkeit (Symbolbild)

Formen des Risses

Partieller Riss: nur ein Teil der Sehnendicke ist betroffen; die Sehnenkontinuität bleibt erhalten.
Kompletter Riss: die Sehne ist über ihre gesamte Dicke durchtrennt. Eingeteilt in klein, mittel, groß und massiv.
Massenriss: mehrere Sehnen betreffend, retrahiert und mit fettiger Umwandlung des Muskels; die Chance einer Naht sinkt.

Beschwerden

Schmerz an der Außenseite der Schulter mit Ausstrahlung in den Oberarm
Nachtschmerz — nicht auf der betroffenen Seite liegen zu können, ist typisch
Schwierigkeiten, den Arm über Kopfhöhe zu heben; Probleme beim Kämmen oder beim Greifen in ein hohes Regal
Kraftverlust — vor allem beim seitlichen Heben und bei der Außendrehung
Bei manchen Betroffenen Hängenbleiben oder Reiben während der Bewegung

Bei einem kompletten Riss nach einer plötzlichen Verletzung kann die Unfähigkeit, den Arm zu heben, im Vordergrund stehen. Bei schleichend entstandenen Rissen nehmen die Beschwerden über Monate zu, und Betroffene berichten häufig, es sei „nichts passiert“.

Diagnostik

Anamnese: Beginn der Schmerzen, Nachtschmerz, Verletzungsereignis, berufliche und sportliche Überkopfbelastung.
Körperliche Untersuchung: Vergleich der aktiven und passiven Beweglichkeit, Krafttests (Jobe, Außenrotation gegen Widerstand, Lift-off), Impingement-Tests.
Röntgen: zur Beurteilung des Knochens, von Verkalkungen und eines Hochstands des Oberarmkopfes.
MRT / Ultraschall: zeigt Vorhandensein und Größe des Risses, den Grad der Retraktion und die fettige Umwandlung des Muskels.

Ein von der Halswirbelsäule ausgehender Schmerz kann Schulterbeschwerden nachahmen; in der Differenzialdiagnose wird deshalb auch der Nacken beurteilt. Zugehöriger Beitrag: Schulterschmerzen: Rotatorenmanschettenriss, Impingement oder Frozen Shoulder?

Behandlung

Nicht operative Behandlung

Bei partiellen Rissen, bei geringerem funktionellem Anspruch und bei manchen massiven, nicht rekonstruierbaren Rissen steht die nicht operative Behandlung am Anfang. Angewendet werden Belastungsanpassung, Schmerzbehandlung und ein gezieltes physiotherapeutisches Programm. Ziel ist, dass die verbliebene gesunde Muskulatur die Schulter ausbalanciert und den funktionellen Anforderungen genügt. Viele Betroffene erreichen damit eine zufriedenstellende Funktion.

Arthroskopische Naht

Die gerissene Sehne wird in arthroskopischer Technik genäht und am knöchernen Ansatz refixiert. Eine Operation kommt häufiger bei traumatischen kompletten Rissen, bei jungen und aktiven Menschen, bei deutlichem Kraftverlust sowie bei ausbleibendem Ansprechen der nicht operativen Behandlung in Betracht.

In die Entscheidung fließen Rissgröße, Grad der Retraktion, fettige Umwandlung des Muskels sowie Alter, Beruf und Erwartungen ein. Bei massiven Rissen mit fortgeschrittener fettiger Umwandlung sinkt die Chance, dass eine Naht hält; dann werden andere operative Möglichkeiten besprochen.

Die Zeit nach der Operation

Nach einer Naht wird der Arm für eine gewisse Zeit in einer Schlinge geschützt; die Dauer richtet sich nach der Heilung des genähten Gewebes. Der Ablauf folgt in der Regel der Reihenfolge Schonung → passive Bewegung → aktive Bewegung → Kräftigung. Ein Überspringen von Stufen erhöht das Risiko eines erneuten Risses. Siehe: Ratgeber zur Nachsorge nach Schulterarthroskopie.

Wann sollten Sie sich vorstellen?

Wenn Schulterschmerzen nachts Ihren Schlaf unterbrechen
Wenn Sie Schwierigkeiten haben, den Arm über Kopfhöhe zu heben
Wenn Sie einen deutlichen Kraftverlust im Arm bemerkt haben
Wenn Sie den Arm nach einem Sturz oder einer plötzlichen Belastung nicht heben können
Wenn die Beschwerden trotz Physiotherapie über Monate anhalten

Wann Sie unverzüglich ärztliche Hilfe suchen sollten

Der Arm lässt sich nach einer Verletzung überhaupt nicht heben
Sichtbare Fehlstellung der Schulter (Hinweis auf eine Luxation)
Kraftverlust im Arm zusammen mit Taubheit, Kribbeln oder Kältegefühl
Rötung, Überwärmung und starke Schmerzen der Schulter zusammen mit Fieber

Diese Befunde erfordern eine dringende Abklärung. Außerhalb der Sprechzeiten wenden Sie sich an die nächste Notaufnahme.

Häufig gestellte Fragen

Heilt ein Rotatorenmanschettenriss von selbst?

Bei kompletten Rissen ist eine spontane Heilung nicht zu erwarten. Das bedeutet jedoch nicht, dass jeder Riss operiert werden muss: Viele Betroffene haben mit Physiotherapie weniger Schmerzen und eine ausreichende Funktion. Die Entscheidung richtet sich nach Rissform, Kraftverlust, Alter und Erwartungen.

Wird der Riss ohne Operation größer?

Manche Risse nehmen mit der Zeit zu, andere bleiben lange unverändert. Das Risiko hängt von der Rissgröße, einem Unfallereignis und dem Aktivitätsniveau ab. Eine Verlaufskontrolle wird deshalb empfohlen; bei zunehmenden Beschwerden oder Kraftverlust ist eine erneute Beurteilung nötig.

Warum sind meine Nachtschmerzen so ausgeprägt?

Im Liegen ändern sich die Druckverhältnisse um die Schulter, und das Gleichgewicht, das die Muskulatur tagsüber herstellt, entfällt; deshalb ist Nachtschmerz bei Rotatorenmanschettenproblemen typisch. Mit leicht erhöhtem Oberkörper zu schlafen und nicht auf der betroffenen Seite zu liegen, kann helfen.

Soll ich eine Kortisoninjektion erhalten?

Eine Injektion kann bei ausgewählten Personen die Schmerzen verringern und den Beginn der Physiotherapie erleichtern. Wiederholte Injektionen in die Sehne können die Gewebequalität jedoch ungünstig beeinflussen. Die Entscheidung trifft Ihre Ärztin oder Ihr Arzt anhand des klinischen Bildes und der geplanten Behandlung.

Wie lange trage ich nach der Operation eine Schlinge?

Die Dauer richtet sich nach Rissgröße und durchgeführter Naht; je ausgedehnter die Rekonstruktion, desto länger die Schonung. Den genauen Zeitrahmen legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt entsprechend Ihrem Heilungsverlauf fest.

Ich bin älter — kann ich trotzdem operiert werden?

Die Entscheidung richtet sich nicht allein nach dem Alter. Sehnen- und Muskelqualität, Grad der Retraktion, Allgemeinzustand und Erwartungen werden gemeinsam beurteilt. Für manche Menschen ist ein nicht operatives Programm geeigneter.

Wissenschaftliche Arbeiten

Assoc. Prof. Dr. Bertan Cengiz hat wissenschaftliche Arbeiten zu Schulterarthroskopie und Rotatorenmanschettenchirurgie und verwandten Bereichen in nationalen und internationalen Fachzeitschriften mit Peer-Review veröffentlicht. Die Publikationsliste und überprüfbare Quellen finden Sie auf der Seite Publikationen.