Voet en enkel
De voet is een systeem van 26 botten met talrijke gewrichten, banden en pezen; hij draagt de last en past zich tegelijk aan de vorm van de ondergrond aan. Klachten in dit gebied komen vaak niet uit één structuur voort, maar uit een verstoorde lastverdeling. De beoordeling blijft daarom niet tot één punt beperkt.
Aandoeningen onder dit kopje
- Enkelverstuiking en chronische instabiliteit
- Achillespeesletsel — tendinopathie en ruptuur
- Hielspoor en fasciitis plantaris — startpijn in de ochtend
- Hallux valgus — standsafwijking van de grote teen
- Impingementsyndromen van de enkel en problemen in het gewricht — zie Enkelarthroscopie
- Breuken van voet en enkel — zie Trauma en fractuurbehandeling
De plaats van de pijn wijst de weg
Bij voetklachten beperkt de precieze plaats van de pijn de mogelijkheden aanzienlijk:
- Voetzool van de hiel, naar de binnenzijde: fasciitis plantaris — de ochtendlijke startpijn is typisch
- Achterzijde van de hiel, langs de achillespees: achillespeesproblemen
- Buitenzijde van de enkel: bandletsel na een verstuiking, chronische instabiliteit
- Binnenzijde van de basis van de grote teen: hallux valgus
- Onder de voorvoet: verstoorde lastverdeling, eelt en metatarsalgie
Deze indeling is een startpunt; de definitieve beoordeling gebeurt bij het onderzoek.
Twee vaak gemiste punten
- Kuitverkorting: de spanning van achillespees en kuitspieren behoort tot de meest corrigeerbare factoren bij fasciitis plantaris, voorvoetpijn en achillesproblemen. Een rekprogramma maakt daarom deel uit van de meeste behandelplannen.
- De verstuiking die niet overgaat: achter sommige als „gewone verstuiking“ afgedane letsels schuilen een kraakbeenletsel, een impingementsyndroom of een niet volledig genezen bandletsel. Weken aanhoudende zwelling en onzekerheid moeten worden beoordeeld.
Beoordeling
- Anamnese: letselmechanisme, plaats en tijdstip van de pijn, loopafstand, schoeisel en ondergrond, veranderingen in de trainingsbelasting.
- Onderzoek: stand staand en zittend, lastverdeling, beweeglijkheid, bandstabiliteitstests, kuit- en achillesspanning, huid- en eeltplekken.
- Staande röntgenfoto: nodig voor een juiste beoordeling van stand en hoeken ten opzichte van een liggende opname.
- MRI / echografie: bij pees-, band- en kraakbeenproblemen; bij verdenking op een breuk na letsel een CT.
Behandelaanpak
De grote meerderheid van de voet- en enkelproblemen wordt zonder operatie beheerst. De behandeling rust op vier pijlers:
- Belastingsturing: tijdelijke vermindering van de uitlokkende activiteit, behoud van conditie met fietsen en zwemmen
- Rekken en versterken: vooral kuitrekking en training van de korte voetspieren
- Schoeisel en inlegzolen: steunende schoenen en zo nodig zolen op maat
- Pijnbehandeling — keuze en duur van de medicatie bepaalt de arts
Een operatie komt in aanmerking wanneer het niet-operatieve programma niet aanslaat, het dagelijks leven beperkt is of een structurele correctie nodig is. Een corticosteroïdinjectie in een pees wordt in het achillesgebied vanwege het risico op een ruptuur bijzonder terughoudend beoordeeld.
Wanneer moet u zich laten beoordelen?
- Als zwelling en onzekerheid na een verstuiking weken aanhouden
- Als uw ochtendlijke startpijn niet afneemt
- Als schoenen dragen door de pijn moeilijk is geworden
- Als er aan de achterzijde van de hiel zwelling en pijn zijn
- Als u diabetes heeft en een wond of kleurverandering aan de voet opmerkt
Wanneer u zonder uitstel medische hulp moet zoeken
- Na een letsel is de voet niet te belasten of er is een zichtbare standsafwijking
- Kuitpijn die begint met een „knappend“ gevoel en niet op de tenen kunnen staan (verdenking op achillespeesruptuur)
- Een koud gevoel, kleurverandering, gevoelsverlies of geen voelbare pols in de voet
- Bij diabetes een open wond aan de voet met roodheid en koorts
- Eenzijdige pijn, zwelling en drukpijn in de kuit
Deze verschijnselen vereisen een spoedbeoordeling. Buiten kantooruren gaat u naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.
Veelgestelde vragen
Mijn verstuiking is niet overgegaan — is dat normaal?
De meeste gewone verstuikingen verbeteren binnen weken. Houden zwelling, pijn of onzekerheid langer aan, dan worden een kraakbeenletsel, een impingementsyndroom of een niet volledig genezen bandletsel onderzocht.
Heb ik inlegzolen nodig?
Niet iedereen. Een hielkussen of een zool die de voetboog ondersteunt vermindert bij velen de klachten; de behoefte aan een zool op maat wordt beoordeeld naar de onderzoeksbevindingen.
Moet een platvoet altijd worden behandeld?
Een flexibele platvoet zonder pijn en zonder functiebeperking behoeft meestal geen behandeling. Komen pijn, snelle vermoeidheid of een standsafwijking erbij, dan wordt beoordeling aanbevolen.
Mag ik een corticosteroïdinjectie bij de achillespees?
Een corticosteroïdinjectie in de achillespees wordt vanwege het risico op een ruptuur doorgaans niet aanbevolen. De behandeling berust op geleidelijk opbouwende oefentherapie en belastingsturing.
Zijn hoge hakken schadelijk?
Voortdurend dragen verhoogt de belasting van de voorvoet en draagt bij aan kuitverkorting; bestaande problemen kunnen duidelijker worden. Aanbevolen worden een beperking van de draagtijd en het voortzetten van het rekprogramma.
Wanneer kan ik weer hardlopen?
De terugkeer wordt bepaald door criteria en niet door de kalender: pijnvrije volledige beweeglijkheid, kracht dicht bij de andere zijde, evenwicht op één been en een pijnvrije reactie op geleidelijke belastingsopbouw. Het tijdsbestek is individueel.
Wetenschappelijk werk
Assoc. Prof. Dr. Bertan Cengiz heeft wetenschappelijk werk gepubliceerd in nationale en internationale peer-reviewed tijdschriften op het gebied van voet- en enkelchirurgie en aanverwante gebieden. De publicatielijst en verifieerbare bronnen vindt u op de pagina Publicaties.
Gerelateerde pagina’s
- Enkelverstuiking
- Achillespeesletsel
- Hielspoor en fasciitis plantaris
- Hallux valgus (knobbel aan de grote teen)
- Enkelartroscopie
De informatie op deze pagina is bedoeld als algemene voorlichting en vervangt geen persoonlijk medisch onderzoek. Voor diagnose en behandeling is de klinische beoordeling van de arts noodzakelijk. Resultaten van behandelingen en ingrepen kunnen per persoon verschillen; op deze pagina wordt geen toezegging gedaan over een bepaald resultaat of tijdsbestek.