Schouderluxatie en schouderinstabiliteit
De schouder heeft de grootste bewegingsomvang van het lichaam; de prijs daarvan is een geringe benige stabiliteit. De kop van de bovenarm rust in een ondiepe kom. Gaat dat evenwicht verloren, dan ontstaat een luxatie (de kop komt volledig uit de kom) of instabiliteit (het gewricht wordt onzeker en schuift deels weg).
Hoe blijft de schouder stabiel?
De stabiliteit berust op twee groepen structuren. De passieve structuren zijn de kraakbeenrand die de kom verdiept (het labrum), het gewrichtskapsel en de banden. De actieve structuren zijn de rotatorcuffspieren en de spieren die het schouderblad sturen. Bij een luxatie raken meestal het labrum en de banden beschadigd.
De grote meerderheid van de luxaties vindt naar voren plaats: kracht op de arm terwijl die naar buiten gedraaid en geheven is, is het typische mechanisme. Luxaties naar achteren zijn zeldzamer en kunnen bij bijzondere situaties zoals een epileptische aanval of elektrische schok optreden.
Klachten
Op het moment van de luxatie
- Hevige pijn en niet in staat zijn de arm te bewegen
- Zichtbare vervorming van de schouder, een hoekige schoudercontour
- De arm wordt tegen het lichaam en licht naar buiten gedraaid gehouden
- Doofheid in de arm (kan door rek op een zenuw komen)
Instabiliteit (terugkerende onzekerheid)
- Het gevoel dat de schouder eruit gaat wanneer de arm in bepaalde standen komt (apprehensie)
- Onzekerheid bij bovenhandse bewegingen en bij werpen
- Terugkerend gedeeltelijk wegschuiven (subluxatie)
- Wakker worden wanneer de arm in de slaap boven het hoofd valt
- Diepe, onbestemde schouderpijn en snelle vermoeidheid
Diagnostiek
- Anamnese: leeftijd en mechanisme van de eerste luxatie, hoe vaak zij is teruggekeerd, wie haar heeft gereponeerd, sportieve en beroepsmatige eisen.
- Onderzoek: beweeglijkheid, apprehensie- en relocatietest, beoordeling van algemene bandlaxiteit.
- Röntgenfoto: om de benige structuren en bijkomende breuken te beoordelen, zowel tijdens de luxatie als daarna.
- MRI / CT: MRI voor labrum- en bandletsel; CT bij verdenking op botverlies. De mate van botverlies bepaalt de operatietechniek rechtstreeks.
De leeftijd bij de eerste luxatie is bepalend: bij jonge en sportieve mensen is de kans op herhaling duidelijk hoger dan bij wie voor het eerst op oudere leeftijd luxeert. Bij een eerste luxatie op oudere leeftijd stijgt daarentegen de kans op een rotatorcuffscheur, en daarop wordt de beoordeling gericht.
Behandeling
Na de eerste luxatie
Een luxatie moet onder geschikte omstandigheden door een arts worden gereponeerd. Na het reponeren volgt een korte beschermingsperiode en daarna werk aan beweeglijkheid en kracht. Het programma richt zich vooral op de rotatorcuff en de spieren rond het schouderblad.
Zelf proberen de schouder terug te zetten of dit door iemand zonder ervaring laten doen, brengt risico op een breuk en op zenuw- en vaatletsel met zich mee; het wordt daarom afgeraden.
Operatieve behandeling
Een operatie komt in aanmerking bij terugkerende luxaties, bij een onzekerheidsgevoel dat het dagelijks leven of de sport beperkt, en bij duidelijk botverlies. Leeftijd, activiteitsniveau, sport en de mate van botverlies worden samen beoordeeld.
- Arthroscopisch herstel: het gescheurde labrum en het opgerekte kapsel worden met hechtingen op de rand van de kom bevestigd. Voorkeur bij beperkt botverlies. Zie Schouderarthroscopie.
- Methoden met bottransplantatie: bij duidelijk botverlies aan de rand van de kom kunnen open technieken die de kom met bot verbreden in aanmerking komen.
Welke methode passend is, wordt vóór de operatie gepland aan de hand van het botverlies op de beeldvorming en de eisen. De resultaten verschillen per persoon; er wordt geen toezegging gedaan over resultaat of tijdsbestek.
Terugkeer naar sport
De terugkeer wordt bepaald door criteria en niet door de kalender: pijnvrije volledige beweeglijkheid, spierkracht dicht bij de andere zijde, controle over het schouderblad en het veilig uitvoeren van sportspecifieke bewegingen. Bij contact- en bovenhandse sporten wordt de terugkeer voorzichtiger gepland. Uitgebreid: gids voor nazorg na schouderarthroscopie.
Wanneer moet u zich laten beoordelen?
- Als uw schouder één keer uit de kom is geweest (om het herhalingsrisico te beoordelen)
- Als u bij bepaalde bewegingen het gevoel heeft dat hij eruit gaat
- Als uw schouder deels wegschuift en vanzelf terugkeert
- Als er bij bovenhandse bewegingen krachtverlies of onzekerheid is
- Als u op oudere leeftijd voor het eerst een luxatie heeft doorgemaakt (voor beoordeling van de rotatorcuff)
Wanneer u zonder uitstel medische hulp moet zoeken
- Zichtbare vervorming van de schouder en niet in staat zijn de arm te bewegen
- Doofheid, tintelingen, een koud gevoel of geen voelbare pols in de arm
- Verdenking op een breuk samen met de luxatie (hevige pijn, niet kunnen belasten)
- Doofheid of krachtverlies die na het reponeren aanhoudt
Deze verschijnselen vereisen een spoedbeoordeling. Buiten kantooruren gaat u naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.
Veelgestelde vragen
Mijn schouder is één keer uit de kom geweest — gebeurt dat weer?
De kans op herhaling hangt vooral af van de leeftijd bij de eerste luxatie en van het activiteitsniveau; bij jonge en sportieve mensen is het risico duidelijk hoger. Daarom zijn beoordeling en een programma na de eerste luxatie belangrijk.
Kan ik de schouder zelf terugzetten?
Dat wordt afgeraden. Onjuiste pogingen kunnen een breuk en zenuw- of vaatletsel veroorzaken. Ondersteun de arm, houd hem stil en ga zo snel mogelijk naar een medische instelling.
Is krachttraining zonder operatie voldoende?
Bij sommigen — vooral zonder contactsport en zonder botverlies — kan een gericht versterkingsprogramma volstaan. Bij terugkerende luxaties en duidelijk botverlies komt een operatie in aanmerking.
Hoe lang draag ik een mitella?
De duur hangt af van het type luxatie en bijkomende letsels. Omdat langdurige stilstand tot schouderstijfheid kan leiden, bepaalt uw arts de beschermingsperiode en wordt gecontroleerde beweging vroeg gestart.
Waarom is botverlies belangrijk?
Overschrijdt het botverlies aan de rand van de kom een bepaalde grens, dan kan herstel van alleen de weke delen onvoldoende zijn en stijgt de kans op nieuwe luxaties. Daarom worden de benige verhoudingen vóór de operatie zorgvuldig beoordeeld.
Ik ben ouder en had voor het eerst een luxatie — wat verandert er?
Bij een eerste luxatie op oudere leeftijd is de kans op nieuwe luxaties kleiner, maar de kans op een rotatorcuffscheur groter. Blijft het heffen van de arm onmogelijk, dan worden de pezen beoordeeld.
Wetenschappelijk werk
Assoc. Prof. Dr. Bertan Cengiz heeft wetenschappelijk werk gepubliceerd in nationale en internationale peer-reviewed tijdschriften op het gebied van schouderarthroscopie en chirurgie van de bovenste extremiteit en aanverwante gebieden. De publicatielijst en verifieerbare bronnen vindt u op de pagina Publicaties.
Gerelateerde pagina’s
- Schouder en bovenste extremiteit
- Schouderartroscopie
- Rotatorcuffscheur
- Frozen shoulder (adhesieve capsulitis)
- Nazorg na een schouderartroscopie
De informatie op deze pagina is bedoeld als algemene voorlichting en vervangt geen persoonlijk medisch onderzoek. Voor diagnose en behandeling is de klinische beoordeling van de arts noodzakelijk. Resultaten van behandelingen en ingrepen kunnen per persoon verschillen; op deze pagina wordt geen toezegging gedaan over een bepaald resultaat of tijdsbestek.