Polsartroscopie
Polsartroscopie is een gesloten operatietechniek die wordt gebruikt bij letsel van het TFCC (triangulair fibrocartilagineus complex), bandproblemen en hardnekkige pijn vanuit het gewricht. Het is een van de kleinste gewrichten waarbij artroscopie wordt toegepast en vereist zeer dunne instrumenten.
De bouw van de pols
De pols is een complexe regio van talrijke kleine gewrichten en banden, gevormd door de twee onderarmbotten en acht handwortelbeentjes. Het TFCC aan de buitenzijde van de onderarm draagt de belasting aan de pinkzijde en zorgt voor balans bij het draaien van de onderarm. Doordat deze structuren klein zijn, zijn problemen op beeldvorming niet altijd duidelijk zichtbaar.
In welke situaties komt het in beeld?
- TFCC-letsels — een van de veelvoorkomende oorzaken van pijn aan de pinkzijde van de pols
- Bandletsels — vooral scapholunaire en lunotriquetrale bandproblemen
- Ganglioncysten — beoordeling van cysten die uit het gewricht komen
- Beoordeling en behandeling van kraakbeenletsels
- Verwijderen van vrije lichaampjes uit het gewricht
- Controle van het gewrichtsvlak bij polsbreuken onder beeldvorming
- Chronische synovitis en reumatische gewrichtsproblemen
- Beoordeling van hardnekkige polspijn zonder duidelijke oorzaak
Waarom zijn sommige polsklachten lastig te diagnosticeren?
Doordat de structuren in de pols talrijk en klein zijn, zijn sommige letsels op MRI niet duidelijk te onderscheiden. Wanneer onderzoeksbevindingen en beeldvorming niet overeenkomen, kan het rechtstreeks bekijken van de structuren de diagnose verduidelijken. De pols is daarmee een van de gewrichten waar de diagnostische bijdrage van artroscopie het duidelijkst is.
Diagnostiek en beoordeling
- Anamnese: de plaats van de pijn (duim- of pinkzijde), een val of overbelasting, beroep en herhaalde bewegingen.
- Lichamelijk onderzoek: drukpijnpunten, knijpkracht, bandstabiliteitstests, beoordeling van de onderarmdraaiing.
- Röntgen: botstand, breuk, afstand tussen de botten.
- MRI: beoordeling van TFCC, banden en weke delen.
Polspijn kan ook worden verward met aandoeningen zoals het carpaletunnelsyndroom en peesschedeproblemen; differentiaaldiagnostiek is belangrijk.
Eerst conservatieve behandeling
Bij de meeste polsproblemen is de eerste aanpak niet chirurgisch: aanpassen van de belasting, rust met een spalk of brace, pijnbestrijding en een handtherapieprogramma worden eerst toegepast. Een operatie komt in beeld wanneer daarop geen verbetering volgt of wanneer structureel herstel nodig is.
Hoe wordt de ingreep uitgevoerd?
Bij polsartroscopie wordt de pols doorgaans licht opgehangen in een speciale tractie-opstelling en wordt de gewrichtsspleet geopend. Er wordt gewerkt met dunne camera’s van 2–3 mm doorsnede en micro-instrumenten. Afhankelijk van de bevinding volgen TFCC-hechting of bijwerken, beoordeling van de banden, verwijdering van een cyste of opschonen van het gewricht.
Voorbereiding op de ingreep
- Maak een actuele lijst van alle medicijnen die u gebruikt, inclusief kruidenpreparaten.
- Gebruikt u bloedverdunners, meld dit dan beslist; uw arts bepaalt wanneer u ermee stopt.
- Neem eerdere MRI-, röntgen- en operatieverslagen mee.
- Houd u aan de nuchtertijden; dit is cruciaal voor de veiligheid van de narcose.
- Regel vooraf uw vervoer naar huis en begeleiding.
Uitgebreide informatie vindt u op de pagina Voorbereiding op een orthopedische operatie.
De periode na de operatie
Na herstel wordt de pols een tijd beschermd met een spalk of gips; na alleen opschonen kan het bewegen eerder beginnen. Vingerbewegingen worden vroeg geadviseerd om zwelling te verminderen en stijfheid te voorkomen. Handtherapie speelt een belangrijke rol bij het terugwinnen van knijpkracht en fijne bewegingen.
Risico’s en wat u moet weten
Hoewel artroscopie een gesloten techniek is, blijft het een chirurgische ingreep en elke chirurgische ingreep kent risico’s. De onderstaande punten zijn algemene voorlichting; uw persoonlijke risicobeoordeling wordt na onderzoek en aanvullend onderzoek door uw arts gemaakt.
- Infectie — een risico dat ondanks de kleine toegangspoortjes bij elke operatie bestaat.
- Bloeding of zwelling in het gewricht
- Betrokkenheid van zenuw- en vaatstructuren (zeldzaam)
- Risico op trombose — vooral bij ingrepen aan het onderbeen
- Algemene risico’s van de narcose
- Het uitblijven van de verwachte verbetering of het voortduren van de klachten
- Tijdelijke gevoelloosheid door betrokkenheid van oppervlakkige huidzenuwen
- Tijdelijke stijfheid van de pols en verminderde knijpkracht
- Genezing van het herstelde weefsel die niet het verwachte niveau bereikt
Het besluit tot operatie wordt genomen door de duur en ernst van de klachten, de onderzoeksbevindingen, de beeldvorming, leeftijd, beroep, activiteitenniveau en bijkomende aandoeningen samen te wegen. De resultaten verschillen per persoon.
Wanneer moet u zich laten beoordelen?
- Als polspijn al weken niet afneemt
- Als draaibewegingen zoals een deurklink omdraaien of een pot openen pijn geven
- Als de pols hapert, geluid maakt of een doorzakgevoel geeft
- Als u merkt dat uw knijpkracht afneemt
- Als na een val pijn en zwelling aanhouden
Veelgestelde vragen
Wat is een TFCC-scheur?
Het TFCC is de kraakbeen-bandstructuur aan de pinkzijde van de pols die belasting draagt en balans geeft bij het draaien van de onderarm. Het kan door een val of herhaalde overbelasting beschadigen. Niet elke TFCC-scheur vraagt om een operatie; klachten, onderzoek en stabiliteit worden samen beoordeeld.
Op de MRI is niets gevonden maar de pijn blijft — wat nu?
Doordat de structuren klein zijn, zijn sommige letsels op MRI niet duidelijk zichtbaar. Bij aanhoudende klachten kunnen hernieuwd onderzoek, andere beeldvormende technieken of in geselecteerde gevallen diagnostische artroscopie in beeld komen.
Moet een ganglioncyste altijd geopereerd worden?
Nee. Een deel van de ganglioncysten wordt vanzelf kleiner of verdwijnt. Bij cysten die pijn geven, de beweging beperken of terugkeren kan een operatie worden overwogen.
Wanneer kan ik mijn hand na de operatie gebruiken?
Vingerbewegingen beginnen meestal vroeg; het gebruik van de pols hangt af van de ingreep. Na herstel is de beschermperiode langer. De precieze termijn bepaalt uw arts.
Wordt polsartroscopie gebruikt bij het carpaletunnelsyndroom?
Het carpaletunnelsyndroom is geen probleem in het gewricht zelf maar een beknelling van de zenuw in de tunnel; de behandeling is een andere ingreep. Beide aandoeningen kunnen echter bij dezelfde persoon samen voorkomen.
Wetenschappelijk werk
Assoc. Prof. Dr. Bertan Cengiz heeft wetenschappelijk werk gepubliceerd in nationale en internationale peer-reviewed tijdschriften op het gebied van hand- en polschirurgie en aanverwante onderdelen van de artroscopische chirurgie. De publicatielijst en verifieerbare wetenschappelijke bronnen vindt u op de pagina Publicaties.
Gerelateerde pagina’s
De informatie op deze pagina is bedoeld als algemene voorlichting en vervangt geen persoonlijk medisch onderzoek. Voor diagnose en behandeling is de klinische beoordeling van de arts noodzakelijk. Resultaten van chirurgische en medische ingrepen kunnen per persoon verschillen; op deze pagina wordt geen enkele toezegging gedaan over een bepaald resultaat of tijdsbestek.