Schulterarthroskopie
Die Schulterarthroskopie ist ein minimalinvasives Verfahren, das bei Rotatorenmanschettenrissen, Impingement-Syndrom, wiederkehrender Schulterluxation und Frozen Shoulder sowohl zur Diagnostik als auch zur Behandlung eingesetzt wird. Das Gelenk und die umgebenden Strukturen werden mit der Kamera vergrößert beurteilt.
Aufbau des Schultergelenks
Die Schulter hat den größten Bewegungsumfang aller Gelenke des Körpers. Diese Freiheit hat ihren Preis: Die Gelenkflächen umfassen einander nur begrenzt, und die Stabilität wird überwiegend von der umgebenden Rotatorenmanschette, der Gelenklippe (Labrum) und den Bändern gewährleistet. Eine Schädigung dieser Strukturen kann zu Schmerzen, Kraftverlust oder einem Instabilitätsgefühl führen.
In welchen Fällen kommt sie infrage?
- Rotatorenmanschettenriss — Refixation der Sehne am Knochen
- Impingement-Syndrom — Erweiterung des subakromialen Raums
- Wiederkehrende Schulterluxation und Instabilität — Labrum- und Bandrekonstruktion (Bankart)
- Frozen Shoulder (adhäsive Kapsulitis) — Kapselspaltung in therapieresistenten Fällen
- Probleme der langen Bizepssehne (Tenotomie oder Tenodese)
- Entfernung von Kalkdepots der Sehne (Tendinosis calcarea)
- Entfernung freier Gelenkkörper und entzündeter Gelenkschleimhaut
- Beurteilung von Problemen des Akromioklavikulargelenks
Diagnostik und Beurteilung
Die Ursache von Schulterschmerzen ist nicht immer leicht einzugrenzen; auch ein Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule kann in die Schulter ausstrahlen. Die Beurteilung erfolgt daher in mehreren Schritten:
- Anamnese: Beginn der Schmerzen, nächtliche Schmerzen, auslösende Bewegungen, Unfallgeschehen.
- Körperliche Untersuchung: aktive und passive Beweglichkeit, Krafttests, Impingement- und Instabilitätstests.
- Bildgebung: Röntgen zur Beurteilung des Knochens, MRT für Sehnen-, Labrum- und Muskelgewebe.
- Gesamtbeurteilung: Nicht jeder MRT-Befund erfordert eine Operation; Beschwerden, Untersuchung und Bild werden zusammen bewertet.
Weiterführend: Im MRT-Befund steht „Riss“: Muss ich unbedingt operiert werden?
Zuerst konservative Behandlung
Bei einem erheblichen Teil der Schulterprobleme ist die Operation nicht die erste Wahl. Anpassung der Belastung, Schmerztherapie, ein gezieltes physiotherapeutisches Programm und in ausgewählten Fällen Injektionen werden zunächst geprüft. Eine Operation kommt infrage, wenn darauf keine ausreichende Besserung folgt oder von Beginn an ein Riss bzw. eine Instabilität vorliegt, die eine strukturelle Rekonstruktion erfordert.
Wie wird der Eingriff durchgeführt?
Die Schulterarthroskopie erfolgt in der Regel über wenige kleine Zugänge. Je nach Eingriff wird die Patientin oder der Patient in Seitenlage oder halbsitzend gelagert. Nach der Beurteilung der Strukturen im Gelenk mit der Kamera erfolgt die Rekonstruktion, Lösung oder Entfernung entsprechend dem festgestellten Befund. In manchen Fällen kann nach der arthroskopischen Beurteilung eine offene oder mini-offene Ergänzung erforderlich werden; diese Möglichkeit wird vorab mit Ihnen besprochen.
Vorbereitung auf den Eingriff
- Stellen Sie eine aktuelle Liste aller Medikamente zusammen, einschließlich pflanzlicher Präparate.
- Wenn Sie Blutverdünner einnehmen, teilen Sie dies unbedingt mit; den Zeitpunkt des Absetzens legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest.
- Bringen Sie frühere MRT-, Röntgen- und Operationsberichte mit.
- Halten Sie die Nüchternheitszeiten ein; das ist für die Sicherheit der Narkose entscheidend.
- Planen Sie Rücktransport und Begleitung im Voraus.
Ausführliche Hinweise finden Sie auf der Seite Vorbereitung auf eine orthopädische Operation.
Die Zeit nach der Operation
Wurde eine Rekonstruktion durchgeführt, wird der Arm eine Zeit lang in einer Schlinge geschützt; die Dauer richtet sich nach der Heilung des rekonstruierten Gewebes. Der Verlauf schreitet in der Regel in der Reihenfolge Schonung → passive Bewegung → aktive Bewegung → Kräftigung voran. Zu schnelles Vorgehen kann die Rekonstruktion gefährden.
Ausführliche Hinweise finden Sie im Ratgeber Nachsorge nach einer Schulterarthroskopie.
Risiken und Wissenswertes
Auch wenn die Arthroskopie ein minimalinvasives Verfahren ist, handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, und jeder chirurgische Eingriff birgt Risiken. Die folgenden Punkte dienen der allgemeinen Information; Ihre individuelle Risikobewertung erfolgt nach Untersuchung und Diagnostik durch Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.
- Infektion — ein Risiko, das trotz der kleinen Zugänge bei jedem Eingriff besteht.
- Blutung oder Schwellung im Gelenk
- Beteiligung von Nerven- und Gefäßstrukturen (selten)
- Thromboserisiko — insbesondere bei Eingriffen an der unteren Extremität
- Allgemeine Risiken der Narkose
- Ausbleiben der erwarteten Besserung oder Fortbestehen der Beschwerden
- Vorübergehende oder anhaltende Bewegungseinschränkung der Schulter (Steifigkeit)
- Erneuter Riss der rekonstruierten Sehne
Die Operationsentscheidung wird getroffen, indem Dauer und Ausmaß der Beschwerden, Untersuchungsbefunde, Bildgebung, Alter, Beruf, Aktivitätsniveau und Begleiterkrankungen gemeinsam bewertet werden. Die Ergebnisse sind von Person zu Person unterschiedlich.
Wann sollten Sie sich vorstellen?
- Wenn Schulterschmerzen nachts den Schlaf stören
- Wenn das Heben des Arms über Kopfhöhe schwerfällt
- Wenn Kraftverlust oder ein Instabilitätsgefühl in der Schulter besteht
- Wenn die Schulter bereits ausgekugelt war und dies wiederkehrt
- Wenn nach Sturz oder Schlag Schmerzen und Bewegungsverlust aufgetreten sind
Häufig gestellte Fragen
Heilt ein Rotatorenmanschettenriss von selbst?
Vollständige Risse heilen in der Regel nicht von selbst zusammen. Dennoch erfordert nicht jeder Riss eine Operation: Größe des Risses, Muskelqualität, Alter, Aktivitätsniveau und Ausmaß der Beschwerden werden gemeinsam beurteilt. Bei manchen Patientinnen und Patienten lässt sich mit Physiotherapie eine ausreichende Funktion erreichen.
Wie lange trage ich nach einer Schulterarthroskopie eine Schlinge?
Die Dauer richtet sich nach dem durchgeführten Eingriff; nach einer Rekonstruktion ist die Schonzeit länger. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt legt sie anhand des rekonstruierten Gewebes und Ihres Heilungsverlaufs fest; eine allgemeine Angabe wäre hier nicht sinnvoll.
Ist bei einer Frozen Shoulder eine Operation zwingend?
Die Behandlung der Frozen Shoulder stützt sich in der Regel auf Übungen, Schmerztherapie und in ausgewählten Fällen Injektionen. Eine arthroskopische Kapselspaltung kann bei lange andauernden, den Alltag deutlich einschränkenden und konservativ nicht ansprechenden Verläufen erwogen werden.
Meine Schulter kugelt immer wieder aus — ist eine Operation nötig?
Bei wiederkehrenden Luxationen können strukturelle Schäden an Labrum und Bändern vorliegen. Die Entscheidung berücksichtigt Häufigkeit, Alter, sportliche und berufliche Anforderungen sowie einen möglichen Knochenverlust. Nicht bei allen wird dasselbe Verfahren angewandt.
Kann ich nach der Operation wieder Sport treiben?
Die Rückkehr zum Sport hängt vom Eingriff, vom Heilungsverlauf und von der Sportart ab. Bei Kontakt- und Überkopfsportarten wird die Schonzeit länger gehalten. Die Entscheidung erfolgt anhand von Untersuchung und funktioneller Beurteilung, nicht nach dem Kalender.
Wissenschaftliche Arbeiten
Assoc. Prof. Dr. Bertan Cengiz hat wissenschaftliche Arbeiten zu Schulterarthroskopie und Rotatorenmanschettenchirurgie und verwandten Bereichen der arthroskopischen Chirurgie in nationalen und internationalen Fachzeitschriften mit Peer-Review veröffentlicht. Die Publikationsliste und überprüfbare wissenschaftliche Quellen finden Sie auf der Seite Publikationen.
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Die Angaben auf dieser Seite dienen der allgemeinen Information und ersetzen keine persönliche ärztliche Untersuchung. Für Diagnose und Behandlung ist die klinische Beurteilung des Arztes erforderlich. Die Ergebnisse chirurgischer und medizinischer Eingriffe können von Person zu Person unterschiedlich sein; auf dieser Seite wird keine Zusage zu einem bestimmten Ergebnis oder Zeitraum gemacht.