Beurteilung von Knie- und Hüftbeschwerden (Symbolbild)

Knie- und Hüftprobleme

Knie und Hüfte sind die beiden großen Gelenke, die das Körpergewicht tragen. Die Beschwerden reichen von einer plötzlichen Verletzung bis zu einem über Jahre entstandenen Verschleiß. Die richtige Behandlung setzt zunächst die Unterscheidung voraus, ob die Beschwerden mechanisch oder verschleißbedingt sind.

Unter dieser Überschrift behandelte Krankheitsbilder

Knie

Meniskusriss — Hängenbleiben, Blockierung, Schmerz beim Hinhocken
Verletzung des vorderen Kreuzbandes — Wegknicken, Sportverletzung
Kniearthrose — Treppenprobleme, Morgensteifigkeit
Gelenkknorpelschäden

Hüfte

Hüftarthrose — Leistenschmerz, Schwierigkeiten beim Sockenanziehen
Hüftdysplasie und ihre Folgen
Femoroazetabuläres Impingement und Labrumrisse — siehe Hüftarthroskopie

Die Quelle der Beschwerden finden

Zwei Punkte werden bei Knie- und Hüftbeschwerden häufig übersehen:

Ein von der Hüfte ausgehender Schmerz kann im Knie empfunden werden. Bei anhaltenden Knieschmerzen mit unauffälliger Knieuntersuchung muss stets die Hüfte beurteilt werden.
Ein von der Lendenwirbelsäule ausgehender Schmerz kann in Hüfte und Bein ausstrahlen. Bei Leistenschmerz gehören Bandscheibenvorfall, Leistenbruch und Sehnenprobleme zur Differenzialdiagnose.

Die Untersuchung beschränkt sich deshalb nicht auf ein Gelenk; Lendenwirbelsäule, Hüfte und Knie werden gemeinsam beurteilt.

Abklärung

Anamnese: Verletzungsmechanismus, Blockieren und Wegknicken, Gehstrecke, Nachtschmerz, Schwellung.
Untersuchung: Beweglichkeit, Gelenkerguss, Bandstabilität, Beinachse, Muskelkraft und Gangbild.
Röntgen im Stehen: aussagekräftiger als eine Aufnahme im Liegen, da der Gelenkspalt unter Last dargestellt wird.
MRT: bei Meniskus-, Band-, Knorpel- und Labrumproblemen; in der Arthrosekontrolle nicht routinemäßig.

Behandlungsstufen

In beiden Gelenken verläuft die Behandlung in der Regel stufenweise und überwiegend nicht operativ.

Muskelkraft: Die Kräftigung von Oberschenkel- und hüftnaher Muskulatur beeinflusst die Gelenkbelastung unmittelbar
Gewichtskontrolle: gehört zu den Maßnahmen mit der am besten belegten Wirkung auf Schmerz und Funktion
Belastungsanpassung; gelenkschonende Alternativen wie Radfahren und Schwimmen
Schmerzbehandlung und bei Bedarf Injektionen in das Gelenk
Bei Bedarf Knie- oder Hüftarthroskopie
Im fortgeschrittenen Stadium Endoprothetik

Eine wichtige Grenze: Die Arthroskopie ist keine Behandlung der fortgeschrittenen Arthrose. Liegt kein mechanisches Problem mit Blockierung vor, bringt sie bei flächigem Verschleiß nicht den erhofften Nutzen.

Wann sollten Sie sich vorstellen?

Wenn Ihr Knie blockiert oder wegknickt
Wenn Sie seit längerem Leistenschmerzen haben
Wenn Sockenanziehen oder Schuhebinden schwierig geworden ist
Wenn sich Ihre Gehstrecke verkürzt hat oder Sie zu hinken begonnen haben
Wenn der Schmerz nachts Ihren Schlaf unterbricht

Wann Sie unverzüglich ärztliche Hilfe suchen sollten

Nach einer Verletzung ist das Bein nicht belastbar oder es besteht eine sichtbare Fehlstellung
Nach einem Sturz erscheint das Bein verkürzt und nach außen gedreht (Verdacht auf Hüftbruch)
Rötung, Überwärmung und starke Schmerzen im Gelenk zusammen mit Fieber
Einseitiger Schmerz, Schwellung und Druckempfindlichkeit in der Wade

Diese Befunde erfordern eine dringende Abklärung. Außerhalb der Sprechzeiten wenden Sie sich an die nächste Notaufnahme.

Häufig gestellte Fragen

Mein Knie schmerzt, aber das Röntgenbild ist unauffällig — warum?

Das Röntgen zeigt den Knochen; Weichteile wie Meniskus, Bänder und Knorpel sind darauf nicht sichtbar. Je nach Untersuchungsbefund kann ein MRT nötig sein. Da Hüftschmerzen im Knie empfunden werden können, wird zudem die Hüfte beurteilt.

Nutzt Gehen meine Gelenke ab?

Nein; regelmäßiges Gehen innerhalb der Schmerzgrenze wird empfohlen. Bewegungsmangel führt zu Muskelabbau und Gelenksteife und verstärkt die Beschwerden. Belastend sind langes Hocken, Knien und stoßintensive Aktivitäten.

Soll ich mit der Prothese warten, bis ich älter bin?

Die Entscheidung richtet sich nicht nach dem Alter, sondern danach, wie sehr der Schmerz den Alltag einschränkt, nach Nachtschmerz, Gehstrecke und dem Ansprechen auf die nicht operative Behandlung. Zu langes Warten kann die Erholung durch Muskelabbau und Bewegungseinschränkung erschweren.

Bauen Injektionen ins Gelenk Knorpel auf?

Nein. Bei ausgewählten Personen können sie die Beschwerden verringern; Knorpelgewebe bauen sie jedoch nicht auf, und die Wirkung ist individuell unterschiedlich.

Behandelt die Arthroskopie eine Arthrose?

Nein. Die Arthroskopie kommt bei einem mechanischen Problem mit Blockierung in Betracht. Bei fortgeschrittener Arthrose bringt sie nicht den erhofften Nutzen.

Ich habe Leistenschmerzen — Hüfte oder Rücken?

Die Differenzialdiagnose des Leistenschmerzes ist breit: Hüftarthrose, femoroazetabuläres Impingement, Bandscheibenvorfall, Leistenbruch und Sehnenprobleme können ähnliche Beschwerden verursachen. Die Abgrenzung erfolgt mit Untersuchung und geeigneter Bildgebung.

Wissenschaftliche Arbeiten

Assoc. Prof. Dr. Bertan Cengiz hat wissenschaftliche Arbeiten zu Knie- und Hüftchirurgie, Endoprothetik und verwandten Bereichen in nationalen und internationalen Fachzeitschriften mit Peer-Review veröffentlicht. Die Publikationsliste und überprüfbare Quellen finden Sie auf der Seite Publikationen.

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