Beurteilung eines Schulterimpingements (Symbolbild)

Schulterimpingement (Engpasssyndrom)

Das Schulterimpingement ist ein Schmerzbild, das entsteht, wenn die Sehnen der Rotatorenmanschette und der darüberliegende Schleimbeutel beim Heben des Armes unter dem Schulterdach eingeengt werden. Es tritt häufig bei Überkopfarbeit im Beruf und in Überkopfsportarten auf.

Warum entsteht ein Impingement?

Wird der Arm zur Seite und nach oben geführt, passieren die Sehnen der Rotatorenmanschette den engen Raum zwischen dem dachartigen Fortsatz des Schulterblatts (Akromion) und dem Oberarmkopf. Eine Verengung dieses Raumes oder eine Verdickung der Sehne führt zu Reibung und Schmerz.

Die Ursachen der Verengung lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

Strukturelle (extrinsische) Ursachen: Form des Akromions, knöcherner Sporn, Arthrose des Schultereckgelenks.
Funktionelle (intrinsische) Ursachen: gestörte Kontrolle der Schulterblattbewegung, Schwäche der Rotatorenmanschette, Verkürzung der hinteren Kapsel, ungünstige Haltung.

Besonders bei jüngeren Menschen überwiegen die funktionellen Ursachen — und sie sind deshalb bedeutsam, weil sie sich durch Übungen korrigieren lassen.

Ärztliche Beurteilung einer Schulterbildgebung (Symbolbild)

Beschwerden

Schmerz, der beim Heben des Armes etwa zwischen 60 und 120 Grad deutlich wird (schmerzhafter Bogen)
Schmerz an der Außenseite der Schulter mit Ausstrahlung in den Oberarm
Schwierigkeiten bei Überkopfbewegungen (Regal, Streichen, Aufschlag beim Tennis)
Nachtschmerz und die Unfähigkeit, auf der betroffenen Seite zu liegen
Schwierigkeiten, hinter den Rücken oder in die Gesäßtasche zu greifen

Diagnostik

Anamnese: berufliche und sportliche Überkopfbelastung, Winkel, in dem der Schmerz auftritt, Nachtschmerz.
Körperliche Untersuchung: schmerzhafter Bogen, Impingement-Tests nach Neer und Hawkins, Krafttests der Rotatorenmanschette, Beurteilung der Schulterblattbewegung.
Röntgen: zur Darstellung der Akromionform, knöcherner Sporne und von Verkalkungen.
MRT: wird veranlasst, um Sehnenrisse, eine Schleimbeutelentzündung oder Begleitprobleme darzustellen.

Impingement, Rotatorenmanschettenriss und Frozen Shoulder können ähnliche Beschwerden verursachen; die Abgrenzung erfolgt in der Untersuchung. Bei der Frozen Shoulder ist auch die passive Beweglichkeit eingeschränkt, beim Impingement bleibt sie in der Regel erhalten.

Behandlung

Übungsbasierte Behandlung

Der erste und wirksamste Schritt ist ein strukturiertes Übungsprogramm. Es umfasst die Kräftigung der Rotatorenmanschette, die Kontrolle des Schulterblatts, die Dehnung der hinteren Kapsel und die Haltungskorrektur. Ergebnisse brauchen Wochen; die regelmäßige Fortführung ist entscheidend.

Vorübergehende Reduktion der schmerzauslösenden Überkopfaktivitäten
Kräftigung der Rotatorenmanschette und der schulterblattnahen Muskulatur
Dehnübungen für die hintere Kapsel
Überprüfung von Arbeitsplatz und Bewegungsmustern
Schmerzbehandlung; in ausgewählten Fällen eine subakromiale Injektion

Operation

Eine Operation kommt bei lange anhaltenden Fällen in Betracht, die auf ein regelmäßig durchgeführtes Übungsprogramm nicht ausreichend ansprechen. In arthroskopischer Technik wird der eingeengte Raum erweitert, entzündeter Schleimbeutel entfernt und ein knöcherner Vorsprung geglättet. Ein begleitender Rotatorenmanschettenriss kann in derselben Sitzung versorgt werden.

Die Operationsentscheidung wird nicht überstürzt getroffen: Liegt keine strukturelle Enge vor und ist die Ursache rein funktionell, ist der zu erwartende Nutzen begrenzt.

Was hilft im Alltag?

Längere Überkopfarbeit unterbrechen und die Arbeitshöhe wo möglich anpassen
Keine schweren Lasten über Schulterhöhe tragen
Am Schreibtisch eine vorgebeugte Haltung mit nach vorn gezogenen Schultern vermeiden
Nicht auf der betroffenen Seite liegen; den Arm mit einem Kissen unterstützen
Das Übungsprogramm auch nach dem Abklingen der Schmerzen fortsetzen

Wann sollten Sie sich vorstellen?

Wenn beim Heben des Armes in einem bestimmten Winkel wiederkehrend Schmerzen auftreten
Wenn Nachtschmerz Ihren Schlaf unterbricht
Wenn Überkopfarbeit oder Sport eingeschränkt werden
Wenn zum Schmerz ein Kraftverlust hinzukommt (ein Riss sollte abgeklärt werden)
Wenn sich trotz Übungsprogramm über Monate nichts bessert

Wann Sie unverzüglich ärztliche Hilfe suchen sollten

Der Arm lässt sich nach einer Verletzung nicht heben oder die Schulter ist sichtbar verformt
Kraftverlust im Arm zusammen mit Taubheit und Kribbeln
Rötung, Schwellung und starke Schmerzen der Schulter zusammen mit Fieber

Diese Befunde erfordern eine dringende Abklärung. Außerhalb der Sprechzeiten wenden Sie sich an die nächste Notaufnahme.

Häufig gestellte Fragen

Wie unterscheidet man Impingement und Rotatorenmanschettenriss?

Beide können auch gemeinsam auftreten. Im Allgemeinen steht beim Impingement der Schmerz im Vordergrund, während ein Riss von deutlichem Kraftverlust begleitet wird. Die Abgrenzung erfolgt mit Untersuchungstests und bei Bedarf mit einem MRT.

Kann es ohne Operation ausheilen?

Bei einem erheblichen Teil der Betroffenen bringt ein regelmäßig durchgeführtes Übungsprogramm eine deutliche Besserung. Eine Operation kommt in Betracht, wenn die Beschwerden lange anhalten und auf dieses Programm nicht ansprechen.

Soll ich weitermachen, wenn die Übungen wehtun?

Ein leichtes, vorübergehendes Ziehen ist zu erwarten; Schmerz, der zunimmt und bis zum nächsten Tag anhält, bedeutet jedoch eine zu hohe Belastung. Umfang und Wiederholungen sollten reduziert und das Programm mit Ärztin, Arzt oder Physiotherapie überprüft werden.

Ist eine subakromiale Injektion eine Behandlung?

Eine Injektion ist für sich genommen keine Behandlung; ihr Ziel ist die Schmerzlinderung, damit ein Übungsprogramm begonnen und fortgeführt werden kann. Wiederholte Injektionen werden sorgfältig abgewogen.

Soll ich mit dem Sport aufhören?

In der Regel ist ein vollständiger Verzicht nicht nötig; die schmerzauslösenden Überkopfbewegungen werden vorübergehend reduziert und die Kondition mit alternativen Übungen erhalten. Die schrittweise Rückkehr wird gemeinsam geplant.

Wirkt sich meine Haltung auf die Schulter aus?

Ja. Bei nach vorn gezogenen Schultern und rundem oberem Rücken ist die Bewegung des Schulterblatts gestört und der Raum verengt sich. Deshalb werden Haltungs- und Rumpfübungen in das Behandlungsprogramm aufgenommen.

Wissenschaftliche Arbeiten

Assoc. Prof. Dr. Bertan Cengiz hat wissenschaftliche Arbeiten zu Schulterarthroskopie und Chirurgie der oberen Extremität und verwandten Bereichen in nationalen und internationalen Fachzeitschriften mit Peer-Review veröffentlicht. Die Publikationsliste und überprüfbare Quellen finden Sie auf der Seite Publikationen.